Main Menu
Home
Formulir Pendaftaran
Cetak Formulir
Cetak Kartu Peserta
Cek Hasil Seleksi
Kontak Kami
Home
Formulir Pendaftaran
FORMULIR PENERIMAAN SANTRI BARU TAHUN 2021
Silahkan isi Formulir pendaftaran di bawah ini dengan data yang benar
IDENTITAS SANTRI
Nomor Kartu Keluarga (wajib diisi)
N I K (wajib diisi)
N I S N (wajib diisi)
NAMA LENGKAP SANTRI (wajib diisi)
TEMPAT LAHIR (wajib diisi)
TANGGAL LAHIR (wajib diisi)
JENIS KELAMIN
Pilih Jenis Kelamin
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
STATUS ANAK
Pilih Status Anak
ANAK KANDUNG
ANAK ASUH
LAINNYA
ANAK KE
Pilih Anak Ke
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TINGGAL BERSAMA
Pilih Status Tinggal
AYAH DAN IBU
AYAH
IBU
LAINNYA
ALAMAT SANTRI (wajib diisi)
PENDIDIKAN TERAKHIR (wajib diisi)
STATUS MASUK KE PESANTREN
Pilih Status Masuk
SANTRI BARU
PINDAHAN
PERNAH TINGGAL DI PESANTREN
KETERANGAN ORANGTUA - AYAH
NAMA AYAH (wajib diisi)
TEMPAT LAHIR (wajib diisi)
TANGGAL LAHIR (wajib diisi)
PENDIDIKAN TERAKHIR
Pilih Jenjang Pendidikan
SD
SLTP
D1
SLTA
D2
D3
D4
S1
S2
S3
PEKERJAAN
Pilih Pekerjaan
PNS
Tidak bekerja (Di rumah saja)
Guru
Dosen
TNI
POLRI
Dokter
Bidan
Perawat
Pegawai Swasta
Wiraswasta /Pengusaha
Buruh
Sopir
Ibu rumah tangga (IRT)
ALAMAT (wajib diisi)
NO HP (wajib diisi)
KETERANGAN ORANGTUA - IBU
NAMA IBU (wajib diisi)
TEMPAT LAHIR (wajib diisi)
TANGGAL LAHIR (wajib diisi)
PENDIDIKAN TERAKHIR
Pilih Jenjang Pendidikan
SD
SLTP
D1
SLTA
D2
D3
D4
S1
S2
S3
PEKERJAAN
Pilih Pekerjaan
PNS
Tidak bekerja (Di rumah saja)
Guru
Dosen
TNI
POLRI
Dokter
Bidan
Perawat
Pegawai Swasta
Wiraswasta /Pengusaha
Buruh
Sopir
Ibu rumah tangga (IRT)
ALAMAT (wajib diisi)
NO HP (wajib diisi)
PENGHASILAN ORANG TUA PER BULANAN
Pilih Penghasilan
Kurang 1.000.000
1.000.000 - 3.000.000
3.000.000 - 5.000.000
5.000.000 - 10.000.000
Lebih dari 10.000.000
Tidak Mampu
DATA TAMBAHAN
NO PKH
NO KIP/PIP
SEKOLAH
Pilih Sekolah
SMP KHZ MUSTHAFA
MTsN 1 TASIKMALAYA
SMA KHZ MUSTHAFA
MAN 1 TASIKMALAYA
IAIC
STIE
STTC
LAINNYA
PHOTO (jika ada)
Status PSB
Informasi PSB
Mengenal Pesantren KH. Zainal Musthafa Sukamanah
Persyaratan Pendaftaran Santri Baru 2021 - 2022
Kontak Kami
Panitia 1
Panitia 2
Statistik PSB
Santri Pendaftar
20
Santri Diterima
0
Santri Tidak Diterima
0
Santri Belum Diseleksi
20